Здравоохранение за пределами медицины

Текущий экономический кризис ясно показал, что в настоящее время даже богатым странам необходимо контролировать или сокращать затраты на здравоохранение. Однако это не единственная проблема, стоящая перед органами здравоохранения: под влиянием некоторых сегодняшних тенденций в значительной мере меняется структура спроса на медицинские услуги. Например, из-за старения населения растет потребность в услугах, благодаря которым пациенты могли бы справляться с серьезными медицинскими состояниями, не выходя из дома. Технологический прогресс, в результате которого появились онлайн-банкинг, приложения для смартфонов и социальные сети, изменил ожидания пациентов в отношении доступности медицинской информации, а также в отношении того, как и где должны предоставляться медицинские услуги. Все больше людей воспринимают себя не как пассивных получателей медицинской помощи, а как потребителей в рамках системы здравоохранения, требуя упростить доступ к необходимым услугам, а зачастую и повысить их качество.

Эти тенденции не только создают определенные проблемы для систем здравоохранения, но и открывают перед ними широкие возможности. Если органы здравоохранения по-прежнему будут уделять основное внимание лишь предоставлению медицинских услуг, им будет непросто выбраться из того затруднительного положения, в котором они оказались в условиях роста затрат и сокращения бюджетов. Кроме того, сегодняшняя ситуация на рынке нередко порождает конфликт интересов между лицами, распоряжающимися бюджетом на здравоохранение, специалистами, принимающими решения относительно методов лечения, и пациентами; в обозримом будущем эта ситуация вряд ли улучшится . В этой связи мы предлагаем альтернативный подход, способный изменить существующее положение на рынке, с тем чтобы органы здравоохранения могли предложить пациентам широкий спектр услуг, в большей степени отвечающих их требованиям. Мы убеждены, что этот подход, который мы называем «здравоохранение за пределами медицины», может быть применен без существенного увеличения бюджетов на здравоохранение. Более того, некоторые из новых услуг могли бы позволить системам здравоохранения сократить расходы без ущерба для качества медицинской помощи.

Наш подход по своей сути близок принципам внутриотраслевой интеграции, которые уже используются многими системами здравоохранения для повышения качества обслуживания. Эти системы побуждают различных поставщиков медицинских услуг, включая врачей первичной медицинской помощи, больницы и реабилитационные центры, к более тесному сотрудничеству (например, за счет создания эффективного механизма обмена информацией). Поставщикам не обязательно идти по пути слияний и поглощений, однако для предоставления пациентам более качественных услуг им действительно нужно работать сообща. «Здравоохранение за пределами медицины» расширяет этот вид интеграции на другие отрасли, включая социальное обеспечение, розничную торговлю, туризм, связь, страхование жизни, производство электроники и разработку программного обеспечения. Как показывают приведенные ниже примеры, инновационные компании из этих отраслей сумели разработать (самостоятельно или совместно с органами здравоохранения) широкий спектр новых продуктов и услуг, связанных со здоровьем и медициной, в том числе таких, за которые потребители готовы платить из собственного кармана. Благодаря сотрудничеству с подобными компаниями системы здравоохранения могут совместить предложение этих новых продуктов и услуг с классическим (предусматривающим компенсацию расходов) медицинским обслуживанием, которым они традиционно занимаются. В результате появляется возможность предложить пациентам дополнительные продукты и услуги, несмотря на существующие финансовые ограничения.

Мы открыто признаем, что многим системам здравоохранения будет сложно применить наш подход, предусматривающий межотраслевую интеграцию. Немало систем до сих пор находятся на этапе внутриотраслевой интеграции, а наладить взаимодействие с другими секторами будет еще сложнее. В частности, для использования указанного подхода могут потребоваться изменения в нормативно-правовой базе, а во многих странах может возникнуть необходимость в создании новых стимулов, способных привлечь все заинтересованные стороны. Однако «здравоохранение за пределами медицины» позволит гарантировать населению доступ к необходимым и востребованным продуктам и услугам. Кроме того, этот подход может открыть привлекательные перспективы развития для частных компаний и тем самым обеспечить рост ВВП страны.

Новые услуги для пожилых людей

К 2050 г. на Земле будет насчитываться более 2 млрд человек в возрасте 60 лет и старше, что на 171% больше, чем в 2009 г[1]. Согласно результатам многих исследований, большинство пожилых людей предпочитают лечиться в домашних условиях, не прибегая к госпитализации как можно дольше; в этом случае системы здравоохранения несут гораздо менее существенные затраты по сравнению с предоставлением услуг в медицинских учреждениях. Однако из-за демографических изменений пожилым пациентам становится все труднее рассчитывать на родственников и друзей при удовлетворении своих потребностей вне больницы. Во многих странах доля молодого населения уменьшается, тогда как доля людей старшего возраста растет. В результате большинство государств в скором времени столкнутся с серьезными проблемами, связанными с обеспечением домашнего ухода за пожилыми пациентами.

Для решения этой проблемы разработано множество инновационных услуг, предполагающих участие заинтересованных лиц из разных отраслей. Помогая пожилым людям сохранить самостоятельность, эти услуги позволяют снизить показатели повторной госпитализации и, соответственно, уменьшить спрос на койко-места. Благодаря этому удается сократить затраты, если в рамках системы здравоохранения предусмотрена возможность оптимизации инфраструктуры. Кроме того, такое обслуживание снижает потребность в услугах домов престарелых и, что еще более важно, помогает пациентам улучшить качество жизни.

Так, например, в английском городе Каслфилдс была проведена интеграция сектора медицинской помощи и сферы социального обеспечения для пожилых и других пациентов, находящихся в зоне высокого риска. Участковая медицинская сестра работает вместе с сотрудником социальной службы, определяя потребности таких пациентов и предоставляя им соответствующий уход. Программа позволила на 14% снизить показатель госпитализации пациентов в возрасте 65 лет и старше, а также существенно уменьшить среднее время пребывания в больнице тех пожилых людей, которые не могли продолжать лечение на дому (схема 1)[2]. В шведском городе Мальмё были достигнуты аналогичные результаты: среднюю продолжительность пребывания пациентов в больнице удалось сократить благодаря интеграции услуг медицинской помощи с другими муниципальными услугами.

В США организация Geisinger Health System, стремясь повысить эффективность ухода за пожилыми людьми и пациентами с хроническими состояниями, совместила традиционное медицинское обслуживание с технологическими инновационными продуктами и услугами, разработанными сторонними компаниями, а также с методами поддержки клиентов, используемыми в сфере услуг. В рамках разработанной ею программы ProvenHealth Navigator для постоянного наблюдения за здоровьем пациентов используются медицинские записи в электронном формате, интерактивная система мониторинга с возможностью голосового взаимодействия и расположенные в домах контрольные приборы. Кроме того, за каждым пациентом закрепляется куратор (обычно медицинская сестра), который совместно с врачом первичной медицинской помощи составляет индивидуальный план лечения. Используя эти элементы, Geisinger сумела снизить уровень госпитализации среди участников программы на 18%, уровень повторных госпитализаций на 36% и общий уровень затрат на медицинское обслуживание на 7%[3] .

Выписывать пациентов домой из больницы стало проще благодаря новому типу страхования от несчастных случаев, предложенному компанией Allianz в Германии. Полисы не покрывают расходов на первичную медицинскую помощь (за это отвечает система обязательного медицинского страхования), однако пациенты могут получить возмещение затрат на многие другие услуги: индивидуальный уход, консультации специалистов, уборка дома, уход за домашними питомцами и садом, помощь при посещении магазинов, уход за родственниками и даже услуги пластической хирургии, если операция стала необходимой для пациента после несчастного случая. Такие полисы помогают пожилым людям восстановить свою самостоятельность после несчастного случая и стать менее зависимыми от поддержки семьи и друзей (или системы здравоохранения). Хотя жителям Германии приходится самим оплачивать этот вид страхования, Allianz продал около 150 000 таких полисов буквально в течение первого года после их введения[4].

Безусловно, некоторым пожилым людям так или иначе необходим уход в специализированных учреждениях, независимо от того, какие услуги они могут получить дома. The Choice — недавно созданная в США организация, бесплатно предоставляющая информацию о домах престарелых и учреждениях для людей, нуждающихся в стороннем уходе. The Choice существует на доходы от взносов тех учреждений, в которые заселяются пользователи сервиса. Организация помогает пожилым людям и их родственникам составить более ясное представление о существующих возможностях и благодаря этому сделать правильный выбор. Хотя деятельность The Choice не влияет на затраты системы здравоохранения, эта организация является примером того, как можно предоставить желающим новые и необходимые услуги без увеличения этих затрат и создать при этом новые возможности для бизнеса.

Новые высокотехнологичные услуги в области здравоохранения

В последние годы большинство отраслей демонстрирует столь высокие темпы технологического прогресса, что сегодня многие удивляются тому, насколько мало эти изменения коснулись сферы медицинских услуг. Людям, привыкшим к онлайн-банкингу, оплате услуг с помощью мобильных телефонов, телевидению высокой четкости и автомобилям, оборудованным сложнейшими электронными устройствами, трудно понять, почему они не могут получить доступ к своим медицинским записям через интернет и почему технологии так редко применяются для облегчения самостоятельного медицинского ухода в домашних условиях. На фоне широкого распространения смартфонов и социальных сетей люди все чаще задумываются о том, почему возможности этих устройств и услуг практически не используются для улучшения здоровья человека.

Однако некоторые системы здравоохранения устанавливают партнерские отношения с частными компаниями, чтобы внедрить инновационные технологии в сферу медицинского обслуживания. Ряд компаний самостоятельно разработали устройства, предназначенные непосредственно для пациентов, — устройства, которые могут оказаться полезными для многих систем здравоохранения.

Одна из областей, активно исследуемых в настоящее время, — использование мобильных устройств для облегчения ухода пациентов за собой в домашних условиях. Мы уже упоминали, что Geisinger применяет подобные устройства, чтобы помочь пациентам контролировать течение хронических заболеваний. Схожие подходы, основанные на электронных технологиях, тестируются в Италии, Испании и других странах.

Крупнейшей организацией, которая на сегодняшний день использует электронные медицинские устройства, является Управление по вопросам медицинской помощи ветеранам США (VHA). Это учреждение применяет современные технологии для повышения качества медицинского ухода (особенно за пациентами, проживающими в сельской местности). За последние десять лет организация в сотрудничестве с различными технологическими компаниями реализовала более 50 пилотных программ, в рамках которых проверялась эффективность устройств на базе телефонной связи и интернета. Не все протестированные устройства были признаны годными для целей здравоохранения, однако в целом полученные результаты оказались весьма многообещающими.

Например, анализ результатов лечения более 17 000 человек показал, что во многих случаях использование электронных медицинских устройств позволило устранить необходимость в госпитализации (см. схему 2)[5]. В целом благодаря применению таких устройств удалось снизить показатель госпитализации почти на 20% и сократить продолжительность пребывания пациентов в больнице на 25%. В настоящее время VHA развертывает свою систему обслуживания, чтобы охватить ею несколько миллионов ветеранов на всей территории Соединенных Штатов.

Сегодня в продаже имеется множество различных электронных устройств медицинского назначения. Некоторые из них позволяют измерить артериальное давление, определить уровень глюкозы в крови, даже снять электрокардиограмму в удаленном режиме и отправить результаты по беспроводной связи поставщику медицинских услуг (через сам прибор, через модем или через смартфон). С помощью других аппаратов на основе технологии GPS можно проверить, не упал ли ослабленный пациент и не заблудился ли человек, страдающий слабоумием. Некоторые приборы задают пациентам вопросы об их здоровье и позволяют им ввести данные, полученные с помощью другого оборудования.

Например, устройство Health Buddy, используемое VHA, оборудовано лампочкой, ежедневное мигание которой напоминает пациентам о необходимости ответить на несколько вопросов, связанных с их состоянием здоровья. Кроме того, Health Buddy может загружать данные из других приборов. При превышении любого из показателей устройство посылает сигнал о необходимости вмешательства, и куратор связывается с пациентом. Врач может просмотреть журнал ежедневных показателей пациента в любое время через интернет.

Тем не менее, помимо VHA, лишь некоторые системы здравоохранения широко применяют электронные медицинские устройства. Отчасти это обусловлено значительной стоимостью большинства таких приборов, в связи с чем их использование становится невыгодным (кроме случаев лечения пациентов, находящихся в зоне высокого риска). Другая причина связана с разумной необходимостью в оценке того, каким образом это оборудование влияет на результаты лечения и общий уровень затрат. Кроме того, можно отметить такие факторы, как сопротивление со стороны некоторых врачей, а также сложности, связанные с возмещение затрат на подобные устройства, использование которых не предполагается в рамках традиционной медицинской помощи.

Некоторые инновационные компании сектора технологий пытаются обойти эти проблемы, напрямую предлагая электронные медицинские услуги пациентам через специальные устройства или приложения для смартфонов. Эти услуги помогают пациентам следить за собой, вести записи о состоянии своего здоровья и участвовать в профилактических мероприятиях. Одной из наиболее интересных разработок в этой сфере является VueMe — приложение для iPhone, iPad или iPod Touch. В отличие от недавно закрытого проекта Google Health и аналогичных систем для хранения медицинской информации VueMe не предлагает пользователям указывать подробные сведения для внесения в базу данных. Вместо этого устройство позволяет пациентам загружать изображения, полученные на этапе диагностики (включая отсканированные изображения после проведения компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии), на сервер в интернете, после чего пользователь может предоставлять доступ к таким изображениям врачам-специалистам в любой точке мира. Прибор и соответствующая база для хранения медицинских изображений могут быть предложены пациентам по очень низкой цене, поскольку эта аппаратура использует существующую интернет-платформу, изначально созданную для того, чтобы врачи могли ознакомиться с результатами диагностики, находясь вдали от кабинета или больницы. На сегодняшний день и приложение, и интернет-платформа доступны только в США, однако это один из тех примеров, которые доказывают, что система здравоохранения может предлагать пациентам новые полезные услуги при минимальных затратах.

Существует масса приложений, разработанных для смартфонов и социальных сетей, которые помогают пользователям больше заниматься спортом, контролировать количество потребляемых калорий (или алкоголя), избегать стрессовых состояний, отказываться от курения и закреплять другие здоровые привычки. Позитивное влияние большинства подобных устройств на здоровье до сих пор не подтверждено, и некоторые предлагаемые пациентам образовательные материалы не опираются на надежную доказательную базу. Однако такие приложения обладают значительным потенциалом полезного применения, с учетом удобства их использования и низких затрат на разработку.

Системы здравоохранения должны быть готовы к тому, что все больше людей будут стремиться воспользоваться преимуществами таких услуг, и должны искать способы сотрудничества с технологическими компаниями для создания соответствующих платформ. Например, в партнерстве с разработчиками программного обеспечения системы здравоохранения смогут повысить качество информации, обрабатываемой с использованием приложений, и затем будут способны предоставлять эту информацию пациентам при минимальных затратах. Сотрудничая с производителями электронных устройств, они помогут пациентам лучше контролировать состояние здоровья. В ряде случаев в процессе совместной работы можно даже добиться сокращения затрат.

Новые услуги, ориентированные на потребителей

В рамках программ по сокращению затрат многие страны вводят механизмы частичной оплаты медицинских услуг пациентами или, при существовании таких механизмов, повышают долю пациентов в сумме платежей за эти услуги. Однако участие в оплате — не единственная причина, по которой многие пациенты начинают воспринимать себя в качестве потребителей. В развитых и даже во многих развивающихся странах большинство людей считают естественной возможность приобрести широкий спектр потребительских товаров и выбрать уровень обслуживания, за который они готовы заплатить. Такие люди задаются вопросом, почему в сфере здравоохранения ситуация должна быть иной, особенно с учетом того, что им самим приходится частично оплачивать медицинские услуги.

В ответ на набирающее обороты движение в защиту прав потребителей были разработаны разнообразные инновационные модели медицинского обслуживания. Некоторые из них призваны повысить удобство системы здравоохранения, другие основаны на использовании различных уровней сервиса (предложения премиум-класса для состоятельных пациентов, готовых самостоятельно оплатить лечение, и простые варианты обслуживания для желающих сэкономить). Многие из этих инновационных моделей объединяет использование стандартизированных процессов и эффекта масштаба для достижения высоких результатов при небольших затратах.

Например, в США MinuteClinics и аналогичные небольшие медицинские центры меняют порядок оказания первичной медицинской помощи. Эти коммерческие мини-клиники работают круглосуточно и без выходных в супермаркетах и других местах розничной торговли, активно используя ИТ-инструменты для качественного обслуживания. Записываться на прием не обязательно, время ожидания в очереди обычно не превышает нескольких минут. Хотя в таких клиниках чаще работают не врачи, а практикующие медсестры, качество предоставляемых услуг сопоставимо с тем, что предлагается пациентам в традиционных медицинских учреждениях, но при этом их стоимость существенно ниже (см. схему 3)[6].

Организация Singapore Medical Group еще дальше продвинулась в реализации принципов удобства в сфере медицинского обслуживания. Большинство медицинских учреждений компании, расположенных в торговых центрах, имеют удобный режим работы и укомплектованы квалифицированными медицинскими кадрами. Однако Singapore Medical Group предлагает пациентам выбор: они могут получить простые услуги по сравнительно низкой цене или более дорогие услуги премиум-класса, предоставляемые в специальных учреждениях для состоятельных клиентов. Такой подход оказался весьма эффективным, что побудило компанию внедрить эту модель обслуживания в своих зарубежных подразделениях.

Готовность пациентов платить за услуги премиум-класса также подверглась проверке в The Cradle, новой клинике в Мельбурне (Австралия), которая предоставляет весь комплекс дорогостоящих услуг для состоятельных будущих рожениц. Гинекологи, педиатры, акушеры и другие медицинские специалисты в любое время суток готовы предложить свою помощь во благо безопасности матери и ребенка. В клинике женщин ждут отдельные палаты со всеми удобствами номера в пятизвездочном отеле: двуспальная кровать, телевизор с плоским экраном, доступ в Интернет и изысканные блюда. Учреждение также располагает новейшим оборудованием для решения любых непредвиденных проблем, которые могут возникнуть во время родов.

В некоторых странах предприниматели смогли создать совершенно новые рынки, интегрировав сегмент услуг экстра-класса в структуру отрасли здравоохранения. Например, в Китае женщина обычно остается дома в течение одного месяца после родов. Шанхайская компания CareBay Maternity Care Services предлагает альтернативное решение: услуги премиум-класса по уходу в послеродовой период в пятизвездочном отеле, что включает программы косметического ухода и спа, медицинское обслуживание, услуги няни, занятия в спортивном клубе, классы йоги и консультации по вопросам питания.

Как показывают эти примеры, во многих странах работа в сфере здравоохранения открыла привлекательные возможности для бизнеса. Но в какой степени деятельность коммерческих компаний, предлагающих такие ориентированные на потребителя услуги, позволит снизить затраты на здравоохранение? Это будет зависеть от того, насколько за счет новых услуг уменьшится количество пациентов, обращающихся в близлежащие государственные медицинские учреждения, и особенно от того, способна ли будет система здравоохранения сократить масштабы инфраструктуры в результате такого снижения нагрузки.

Органы здравоохранения также должны ответить на следующий важный вопрос: имеет ли смысл им взять на себя предоставление некоторых из этих услуг, ориентированных на потребителя, в рамках партнерства с частными поставщиками? Благодаря этому они смогли бы сделать медицинское обслуживание более доступным и предоставить пациентам свободу выбора в отношении оказываемых услуг. В определенных обстоятельствах применение таких инновационных подходов даже позволит системе здравоохранения увеличить доходы.

Ключ к успеху

Мы отнюдь не отрицаем того, что проведение межотраслевой интеграции, о которой говорится в этой статье, может стать нелегкой задачей для многих систем здравоохранения, особенно в развитых странах. Однако это не означает, что реализация таких проектов обречена на провал.

Первая проблема, которую должны будут решить системы здравоохранения, заключается в том, каким образом следует оценивать эффективность новых услуг. Для их тестирования, наблюдения за достигнутыми результатами и расчета доходности необходимы подходы, основанные на использовании надежных данных. Нельзя внедрять новые модели, если они наносят вред пациентам или ведут к увеличению затрат без существенного улучшения клинических результатов. Многим странам придется внести поправки в законодательство, чтобы расширить базу компаний, имеющих разрешение на предоставление определенных услуг, и гарантировать таким компаниям возмещение соответствующих затрат. Также может возникнуть необходимость предусмотреть в законодательстве право пациентов самостоятельно оплачивать услуги премиум-класса.

Другая проблема — наличие ограничений, не позволяющих учреждениям здравоохранения сокращать инфраструктуру. Чтобы полноценно реализовать потенциал снижения затрат в связи с введением новых услуг, оказываемых частными компаниями или частно-государственными партнерствами, необходимо разрешить государственным организациям уменьшать количество койко-мест, сокращать персонал и даже закрывать отдельные учреждения.

Различные новые услуги позволяют обеспечивать пациентам уход на дому и тем самым снижать показатели госпитализации. Однако если не ограничивать ресурсы системы здравоохранения, предоставление этих услуг не позволит добиться ощутимого экономического эффекта, поскольку у больниц появится мощный стимул вновь и вновь заполнять пустеющие палаты очередными пациентами.

Кроме того, необходимо серьезно отнестись к выбору стимулов, используемых при предоставлении новых услуг. Хотя межотраслевая интеграция способна обеспечить существенные преимущества системе здравоохранения в целом, такая модель развития не обязательно будет экономически привлекательной для всех заинтересованных лиц. Поэтому необходимо разработать механизм мотивации, благодаря которому можно будет объективно распределять выгоды, достигаемые в рамках межотраслевой интеграции, между всеми заинтересованными лицами. В частности, могут использоваться такие стимулы, как скорректированные схемы возмещения, прямые субсидии, а также пилотные программы, реализуемые и контролируемые непосредственно регулирующим органом.

* * *

Запросы пациентов меняются быстро, и системы здравоохранения должны быть готовы удовлетворить эти запросы. Не все инновационные подходы, которые мы описали, окажутся полезными для больниц или экономически жизнеспособными в долгосрочной перспективе. Однако некоторые из них уже позволили достичь высоких результатов при одновременной оптимизации затрат. Системы здравоохранения, готовые рассмотреть возможность межотраслевой интеграции, в итоге смогут более эффективно предоставлять пациентам востребованные на сегодняшний день услуги, несмотря на бюджетные ограничения.

Аксель Баур (Axel Baur) — старший партнер McKinsey, Дюссельдорф
Кристиан Майер (Christian Mayer) — старший консультант McKinsey, Штутгарт
Кристиан Полу (Christian Pawlu) — младший партнер McKinsey, Мюнхен
Йоханна Фер (Johanna Fehr) — бывшая сотрудница McKinsey
Флориан Шаудель (Florian Schaudel) — партнер McKinsey, Франкфурт