Многоуровневая концепция реформы государственных стационаров в Китае

За последние три года в рамках реформирования системы здравоохранения удалось добиться существенных результатов, в частности расширить сферу действия программ медицинского страхования и развить инфраструктуру в небольших городах и сельских районах. Однако основные проблемы в системе здравоохранения Китая еще предстоит решить. К ним относится, в частности, реформирование государственных стационаров и системы оплаты. По словам вице-премьера Ли Кэцяна, автора программы общей реформы здравоохранения[1], сейчас реформаторы вступают на «неизведанную территорию». Правительство уже не сможет, как раньше, «ощущать дно под ногами, переправляясь через реку»[2].

С 2009 г. пилотные проекты запущены в стационарах 17 крупных городов, а в 2012 г. их реализация началась более чем в 300 районных стационарах. На этом уровне (микроуровень реформы) проведены следующие мероприятия: внедрены электронные медицинские карты, введен лимит на отпуск рецептурных препаратов, разработаны клинические протоколы лечения некоторых заболеваний. Тем не менее центральное правительство до сих пор не сформулировало систематизированную многоуровневую концепцию, включающую набор инструкций и процедур, для продвижения реформы на уровне всей страны. Чтобы пролить свет на этот вопрос, компания McKinsey и журнал China Health Human Resources взяли интервью у Жао Кэциня, признанного главного эксперта и идейного вдохновителя реформы государственных стационаров в Китае.

Жао Кэцинь начал с того, что раскрыл суть понятия государственного стационара как механизма, посредством которого государство осуществляет социальное обеспечение граждан. Исходя из этого он выделил в существующей системе государственных стационаров Китая четыре главные проблемы и поделился своими мыслями о том, как следует их решать — прежде всего на макроуровне, посредством создания систематизированной многоуровневой концепции проведения реформы. С точки зрения Жао Кэциня, эта концепция включает в себя пять основных элементов: система финансирования, механизмы оплаты, хорошо организованная система оказания медицинских услуг, государственный надзор и регулирование, а также улучшение взаимодействия между врачами и пациентами. Эксперт отметил, что успешное реформирование системы оплаты и преобразование государственных стационаров на уровне уездов может обеспечить серьезный прорыв в реализации реформы в целом.

McKinsey: Что, на ваш взгляд, является основным препятствием для проведения реформы государственных стационаров в Китае?

Жао Кэцинь: Чтобы ответить на этот вопрос, для начала нужно выявить основную проблему, которая стоит перед существующей системой государственных стационаров. Часто говорят о том, что к медицинским услугам нелегко получить доступ и что они, равно как и медикаменты, дорого стоят, но главная проблема не в этом.

Что еще, помимо доступности и стоимости услуг, может быть существенной проблемой: эффективность работы стационаров? Тоже нет. По эффективности китайские государственные стационары находятся в числе первых в мире. Ни один стационар ни в одной стране мира не обслуживает столько пациентов, сколько наши. Может быть, стационары недостаточно самостоятельны или не учитывают потребностей рынка? Снова нет. Наши государственные стационары — это самофинансируемые учреждения, полностью адаптированные к рыночным условиям. В некоторых случаях они имеют такую структуру собственности, в которой работники являются акционерами.

Поэтому, чтобы говорить о реформе государственных стационаров, нам для начала нужно выявить проблемы, стоящие перед ними. А чтобы это сделать, необходимо дать определение понятию «государственные стационары» и объяснить, почему они находятся под управлением государства. И вот уже исходя из этого можно будет сказать, что является главным препятствием на пути реформы государственных стационаров в Китае.

McKinsey: Объясните, пожалуйста, в чем заключается роль государственных стационаров и почему они находятся под контролем государства?

Жао Кэцинь: В разных странах мира правительства используют систему некоммерческих государственных стационаров, чтобы обеспечить равную доступность базовых медицинских услуг для всех категорий граждан. В системе государственных стационарах выражается подход государства к улучшению здоровья нации. Ключевыми здесь являются фразы «некоммерческая стационар» и «подход государства».

Существует мнение, что если государство предоставляет медицинское страхование, то ему нет необходимости открывать государственные стационары. Я с этим не согласен. Чтобы пояснить свою точку зрения, проведу аналогию с подходом китайского правительства к строительству социального жилья. Правительство финансирует строительство социального жилья, чтобы снизить ценовую нагрузку на потребителей. Однако одного этого финансирования недостаточно, чтобы обеспечить равный доступ к жилью для всех граждан. В связи с этим правительство планирует с 2011 по 2015 г. построить 36 млн единиц, или около 2,2 млрд кв. м, социального жилья.

Тот факт, что правительства создают государственную систему оказания медицинских услуг в стационаре, обусловлен характерными особенностями сектора здравоохранения, включая социальное обеспечение населения и отсутствие полноценно функционирующего рыночного механизма.

Социальное обеспечение в этой отрасли означает гарантию права каждого отдельного человека на равный доступ к базовым медицинским услугам. Общественный транспорт в Пекине — пример социального обеспечения. Стоимость поездки в автобусе в среднем составляет два юаня на одного пассажира. Однако пассажиры платят не более одного юаня, а разницу покрывает правительство города. Система социального обеспечения позволяет гражданам пользоваться экономическими льготами. Чем больше льгот предоставляется жителям, тем выше уровень общественного благосостояния.

В связи с информационной асимметрией правительство не может допустить, чтобы ценообразование и контроль качества оказания медицинских услуг полностью регулировались рыночным механизмом. Врачи обладают необходимой профессиональной квалификацией, чтобы проводить клиническую оценку, и играют основную роль при постановке диагноза и принятии решения о лечении. У пациентов нет необходимых знаний, чтобы определять наличие у себя того или иного заболевания, его стадию и степень тяжести, а также способ лечения. Даже в самых рыночно ориентированных странах правительства все равно используют систему государственных стационаров, чтобы предоставлять медицинские услуги населению.

McKinsey: Некоторые эксперты считают, что, с одной стороны, правительство должно взять на себя ответственность за регулирование рыночной экономики, а с другой стороны, оно обязано предоставлять социальные льготы в тех отраслях, где рыночный механизм функционирует не в полной мере, например образование, научные исследования и здравоохранение. С учетом этого каковы, на ваш взгляд, главные проблемы, стоящие сегодня перед системой государственных стационаров Китая?

Жао Кэцинь: В китайской системе государственных стационаров можно выделить четыре главные проблемы.

Во-первых, правительство не приняло на себя всю полноту ответственности за предоставление социальных льгот в области здравоохранения. Правительство участвует в строительстве зданий и закупке оборудования для государственных стационаров, но на последующих этапах его роль весьма ограничена. Чтобы вести ежедневную деятельность, стационары должны зарабатывать, а это входит в противоречие с выполнением социальных обязательств. В настоящее время в системе здравоохранения Китая ни на одну из сторон не возложена четкая ответственность за предоставление социального обеспечения.

Во-вторых, используется искаженная система мотивации. Механизм оплаты услуг государственных стационаров основан на детальном описании проведенного лечения. Доход стационара и зарплата врачей зависят от объема выписанных лекарств и количества назначенных медицинских исследований. Чтобы увеличить доходы, врачи стационара назначают неоправданно большое количество лекарств и анализов, а это противоречит целям социального обеспечения и, более того, часто обостряет отношения между врачами и пациентами.

В-третьих, нет четко определенной и строго применяемой системы проверок и контроля. Для врачей не разработан четкий кодекс поведения, систематический контроль стационаров на основе стандартных процедур не проводится. Например, отсутствие клинического протокола ведет к злоупотреблениям в применении таких медикаментов, как антибиотики и гормоны.

В-четвертых, ресурсы распределяются неравномерно. Медицинские ресурсы в основной своей массе сосредоточены в больших городах и крупных стационарах, в то время как обычные стационары местного уровня оснащены гораздо хуже. Такой дисбаланс, а также неэффективная координация работы (например в рамках системы врачебных направлений) между различными организационными уровнями дополнительно усугубляют проблему доступа к получению медицинских услуг по причине общей нехватки медицинских ресурсов: крупные стационары переполнены, а возможности рядовых учреждений используются не полностью.

McKinsey:В разных странах мира используются разные модели системы здравоохранения, например, более важная роль отдается частному сектору, или вводятся механизмы оплаты, основанные на показателях качества и достигнутых результатах лечения. У каждой модели есть свои плюсы и минусы. Учитывая ситуацию в Китае, как должны решаться эти вопросы в рамках проводимой реформы?

Жао Кэцинь: Эти вопросы должны решаться как на макро-, так и на микроуровне. На макроуровне в рамках реформы должны быть разработаны инструкции и процедуры с учетом специфики Китая, руководствуясь которыми правительство будет финансировать государственные стационары и управлять ими с целью социального обеспечения населения. Это и есть та самая систематизированная многоуровневая концепция государственной системы оказания медицинских услуг в стационаре. На микроуровне реформа должна стимулировать поддержание операционной эффективности стационаров и способствовать ее повышению.

Реформа государственных стационаров все еще находится на стадии пилотной реализации: в настоящее время она проводится в 17 городах. На микроуровне уже достигнуты заметные результаты, в частности разработаны клинические протоколы, внедрена система электронных медицинских карт, улучшены условия содержания и лечения пациентов в стационаре. Тем не менее на макроуровне все еще остались серьезные проблемы, и это связано с отсутствием продуманной многоуровневой концепции.

McKinsey: Из каких основных элементов состоит эта многоуровневая концепция?

Жао Кэцинь: Она состоит из пяти ключевых элементов: система финансирования, механизмы оплаты, хорошо организованная система оказания медицинских услуг, государственный надзор и регулирование, а также улучшение взаимодействия между врачами и пациентами (схема).

Во-первых, необходимо определить ответственную сторону, которая будет осуществлять надзор за деятельностью государственных стационаров, а также создать устойчивую систему финансирования. Такая ответственная сторона должна финансировать государственные стационары и нести ответственность за предоставление социального обеспечения через государственную систему оказания медицинских услуг в стационаре. Есть мнение, что ответственной стороной должно стать правительство, но практика показывает, что в этом процессе задействованы различные министерства и ведомства. Единого органа, который отвечал бы за социальное обеспечение, не существует. Мы должны прежде всего определить такую ответственную сторону, а затем уже можно будет установить сферы ответственности за надзор и операционную деятельность стационаров, которые на сегодняшний день четко не разграничены.

Также не существует единой системы финансирования государственных стационаров: взаимодействие между различными каналами не отлажено. Если финансирование не будет поступать в достаточном объеме, медицинские расходы лягут на плечи пациентов.

Правительство Пекина идет в верном направлении: сформировано Управление по делам стационаров при участии Управления здравоохранения, Управления финансов, Управления трудовых ресурсов и социального обеспечения, Комитета по делам развития и реформ, Управления по вопросам ценообразования, Управления гражданской администрации и Управления просвещения. Вновь учрежденное Управление по делам стационаров выполняет функции ответственной стороны и отвечает за государственные стационары и социальное обеспечение.

Во-вторых, необходимо стимулировать реформирование системы финансирования и разработать эффективный механизм оплаты. Наличие действенного механизма оплаты имеет важнейшее значение для обеспечения соответствия медицинских услуг установленным нормам, контроля за ростом медицинских расходов, а также создания эффективной системы мотивации, чтобы поощрять правильные модели поведения в администрации стационаров и среди врачей. Нам следует взять на вооружение передовой опыт разных стран мира, где используются, например, механизмы, основанные на подушной оплате услуг, клинико-статистических группах или на контроле общего бюджета.

Существует три подхода к реформированию системы оплаты. Первый: увеличить объем государственных субсидий примерно до уровня одной четвертой операционных доходов стационара. Поскольку субсидии непосредственно влияют на финансовый результат стационара, эта мера поможет эффективно бороться с практикой назначения избыточного количества лекарств и объема лечения, к которой медицинские учреждения прибегают для увеличения своих доходов. Размер государственных субсидий необходимо тщательно рассчитать на основе рациональных методов оплаты, чтобы не допустить чрезмерной финансовой нагрузки на государственный бюджет. Такая концепция используется в рамках пилотного проекта на территории уезда Цзычан в провинции Шэньси.

Второй подход к реформированию системы оплаты заключается в том, чтобы скорректировать уровень цен на основе общего бюджета. Для этого необходимо повысить цены на медицинские услуги и стандартные исследования и в то же время снизить цены на сложные исследования, а также отказаться от 15-процентной надбавки на назначаемые лекарства. Эти меры также позволят стационарам увеличить прибыльность, что подтверждается первыми результатами пилотного проекта в Шанхае.

Третий вариант проведения реформы: отказаться от существующей системы отдельной оплаты каждой процедуры и вместо нее использовать механизм, основанный на плате за один койко-день в дневном стационаре, один случай оказания скорой и неотложной помощи, на стоимости госпитализации за сутки и т. д. или на оплате по методу клинико-статистических групп, руководствуясь общим распределением бюджетных средств. Результаты пилотного проекта в Пекине показали, что такой подход при расчете максимальной общей суммы бюджета может стать действенной мерой повышения эффективности, позволит избежать назначения избыточного количества медикаментов и сократить количество ненужных исследований, в первую очередь дорогостоящих.

В-третьих, необходимо создать отлаженную систему оказания медицинских услуг с грамотным механизмом распределения ресурсов. Существующую систему здравоохранения можно представить в виде перевернутого треугольника. Крупные стационары предлагают наиболее полный спектр первичных медицинских услуг, там же сосредоточены и основные ресурсы — как инфраструктура обслуживания, так и медицинский персонал. В силу этого крупные стационары привлекают основной поток пациентов, хотя многим из них требуется лишь первичная помощь, например лечение легкой простуды или восполнение запаса медикаментов.

Небольшие стационары не в состоянии оказывать эффективную амбулаторную помощь, поскольку уровень подготовки медицинского персонала в таких стационарах уступает квалификации врачей в крупных учреждениях. Отсутствие сбалансированной системы оказания медицинских услуг в стационаре, а также тщательно выверенной процедуры направления пациентов к врачам-специалистам ведет к неэффективному использованию и без того ограниченных медицинских ресурсов.

Реформа системы оказания медицинских услуг в стационаре направлена на то, чтобы усилить навыки первичной врачебной помощи в медицинских учреждениях местного уровня и внедрить грамотную процедуру перенаправления пациентов. Хорошо структурированная система побудит пациентов обращаться к участковым терапевтам в небольших стационарах для постановки первоначального диагноза, лечения легких заболеваний и реабилитации. Такая рациональная модель поведения поможет нам добиться правильной структуры организации медицинской помощи (треугольник, стоящий на основании), к которой мы стремимся.

Объединение медицинских учреждений, созданное в рамках пилотного проекта в Шанхае, служит хорошим примером такого типа реформы. В объединение входят стационары третьего класса, которые играют ведущую роль, стационары второго класса и районные поликлиники на близлежащих территориях. В объединении разработаны инструкции, в соответствии с которыми координируются действия разных отделений и стационаров разного уровня. Фонд базового медицинского страхования определяет общий бюджет объединения на предоставление медицинских услуг жителям районов, входящих в зону обслуживания объединения. Затем этот бюджет распределяется между стационарами — участниками объединения. Пациенты, зарегистрированные в объединении, имеют право на ускоренное оказание услуг в рамках системы двустороннего направления пациентов на обследование и лечение. Таким образом пациенты получают более быстрый и беспрепятственный доступ к качественным медицинским услугам. Эта модель стимулирует участников объединения к построению правильной системы оказания медицинских услуг в стационаре на своей территории.

В-четвертых, необходимо усилить надзорную и регулирующую функции правительства в отношении государственных стационаров. Надзорная и регулирующая функции правительства предполагают выполнение двух задач. Первая задача — предоставлять социальное обеспечение, то есть реализовывать цель политики здравоохранения, связанную с обеспечением доступности медицинских услуг. Вторая задача — обеспечивать качество лечения, безопасность и удовлетворительный результат оказания медицинских услуг.

В настоящее время регулирование государственных стационаров осуществляется неэффективно и не решает насущных проблем. Вместо того чтобы заложить необходимый фундамент на уровне всей системы здравоохранения, на основе которого потом можно стимулировать правильную модель поведения администрации и лечащего персонала стационаров, правительство уделяет чрезмерно много внимания вопросам, связанным с клинической практикой на уровне отдельных учреждений (например устанавливает лимиты на отпуск рецептурных препаратов или определяет процентную долю доходов от продажи медикаментов в общих доходах стационаров) и упускает из вида наиболее важные задачи, о которых мы говорили ранее.

В-пятых, необходимо создать механизм управления рисками и страхования от врачебных ошибок, чтобы улучшить отношения между врачами и пациентами. Повышение уровня образования и профессионализма врачей поможет улучшить отношения между врачами и пациентами. Однако еще важнее внедрить системный механизм, включающий в себя три инструмента: механизм предотвращения недобросовестного и небрежного исполнения врачами своих обязанностей, система координации работы и управления рисками с целью урегулирования споров об оказании медицинских услуг и конфликтов между врачами и пациентами, а также политика, формирующая гармоничные отношения между врачами и пациентами.

Небрежное отношение и врачебные ошибки являются предметом 85% врачебных споров в Китае. В Соединенных Штатах Америки, где система здравоохранения считается хорошо развитой, врачебные ошибки происходят все еще довольно часто — согласно оценкам, от них страдают 8–10% пациентов стационаров. Применительно к Китаю такое количество составило бы в абсолютном отношении 15 млн случаев в год. Даже при наличии в Китае эффективного механизма предотвращения врачебных ошибок остается потребность в системе распределения рисков. Можно провести удачную аналогию с автострахованием. До того как страхование автовладельцев получило широкое распространение, водители — участники ДТП выясняли отношения прямо на улице. Сейчас вместо них все споры разрешают страховые компании. Почему бы нам не создать такую систему распределения рисков, связанных с врачебными ошибками, объединив усилия правительства, страховых компаний, стационаров, врачей и пациентов?

McKinsey: Реализация любой из перечисленных вами пяти мер по реформированию — дело непростое. Что может стать той движущей силой, которая позволит проводить все мероприятия в рамках реформы систематически и одновременно?

Жао Кэцинь: Хороший вопрос. Районные стационары — это наиболее привлекательная сфера для проведения реформы. Благодаря их относительно небольшому размеру на реформирование требуется меньше затрат и можно использовать более простые административные механизмы. К тому же деятельность финансирующих организаций и поставщиков медицинских услуг регулируется единым органом на уровне района (районной администрацией), что облегчает координацию политики здравоохранения.

Система оплаты — еще одна важнейшая область реформирования, которая может стать отправной точкой для множества положительных преобразований в деятельности как страховщиков, так и медицинских учреждений — двух основных сторон в государственной системе оказания медицинских услуг в стационаре. Вместо того чтобы навязывать медицинским учреждениям желаемые модели поведения путем установления жестких правил (например определения лимитов на отпуск рецептурных препаратов или нормативной доли доходов от продажи медикаментов в общих доходах стационаров), чем мы сейчас и занимаемся, необходимо внедрить рационально организованную систему оплаты, которая будет стимулировать стационары использовать предпочтительные методы работы, например создавать медицинские объединения. Здесь успех в первую очередь зависит от того, будет ли достигнуто согласие между страховщиками и медицинскими учреждениями.

В конечном итоге целью проводимой реформы государственных стационаров является разрушение сложившегося соотношения интересов. Сегодня интересы фармацевтических компаний, дистрибьюторов, врачей и пациентов, заключивших договор медицинского страхования, совпадают. Все они предпочитают самые лучшие медикаменты, а также самые современные (и, как правило, самые дорогие) методы медицинских исследований. Подобные потребности влекут за собой перерасход денежных средств и пустую трату медицинских ресурсов. Страховщики и пациенты, которые сами оплачивают лечение, находятся за пределами этого круга интересов и принимают на себя все финансовые последствия такой ситуации.

Чтобы выйти из этого порочного круга, очень важно объединить интересы стационаров и страховщиков. Хорошо продуманный механизм оплаты, каким является, например, система оплаты на основе клинико-статистических групп, заставит стационары стать реальными покупателями медикаментов и услуг, отвечать за финансовые последствия и естественным образом взять на себя роль контролера для страховщиков. Несомненно, внедрить систему оплаты на основе клинико-статистических групп будет непросто. Для этого потребуется провести огромную работу по сбору и анализу данных, выстроить системную структуру всего процесса и создать устойчивую систему регулирования и надзора.

Как изменится характер функционирования стационаров, если будет введена система оплаты на основе клинико-статистических групп? Предположим, стандартная плата за лечение пациента с определенным типом аппендицита составляет 10 000 юаней, и страховая компания выплачивает стационару эту сумму независимо от фактических расходов на лечение. В таком случае у стационара будет стимул эффективно решить свою задачу, например назначить пациенту оптимальное лечение, быстро провести хирургическое вмешательство и как можно скорее перевести его в районный стационар, чтобы сократить среднюю продолжительность пребывания в своем стационаре. Стационары будут субсидировать районные медицинские центры и помогать им совершенствовать навыки. Будут вводиться и другие желательные механизмы работы, такие как система двусторонних врачебных направлений и система перевода пациентов в другие медицинские учреждения.

Когда у стационара будут стимулы лечить пациентов эффективно, контролирующие органы смогут отвлечься от решения вопросов, связанных с клинической практикой на уровне отдельных стационаров, и направить свое внимание на укрепление клинических стандартов (например клинических протоколов) и повышение качества оказания медицинских услуг. Исходя из этого реформа системы оплаты может стать основной мерой для контроля расходов, повышения операционной эффективности, создания медицинских объединений и совершенствования механизмов регулирования.

Чтобы система оплаты на основе клинико-статистических групп начала работать, нам нужно рассчитать стоимость отдельных процедур лечения. Сегодня мы могли бы взять за основу данные прошлых периодов о средних затратах на лечение определенной группы заболеваний в больничном учреждении определенного типа, а затем применить для будущих периодов повышающий коэффициент с учетом темпов экономического роста. Данные за прошлые периоды — это практичная и простая в использовании основа для количественной оценки, причем для работы с ней не требуется масштабной и сложной базы данных, которая в Китае еще не сформирована. Главное условие успеха — выстроить партнерские отношения и создать механизм проведения переговоров между стационарами и страховыми компаниями в рамках программ медицинского страхования, чтобы определить размер оплаты, который устроит обе стороны.

McKinsey: Схемы оплаты могут выполнять функцию механизмов управления и мотивации, чтобы побуждать стационары к выбору правильных моделей поведения. Наш опыт участия в реформировании системы финансирующих организаций в США и ряде европейских стран показывает, что оптимизация схем оплаты играет очень важную роль при проведении таких реформ в развитых странах.

Хотелось бы обсудить еще вот какой вопрос: каким образом можно эффективно мобилизовать медицинские ресурсы в Китае? По сравнению с существующим спросом медицинские ресурсы в государственных стационарах ограничены, и этот разрыв между спросом и предложением будет расти по мере увеличения количества людей с хроническими заболеваниями и старения населения. Вряд ли эта проблема будет полностью решена в рамках реформы государственных стационаров. Ввиду вышесказанного, какова, на ваш взгляд, взаимосвязь между реформой государственных стационаров и развитием частных стационаров, ориентированных на потребности рынка?

Жао Кэцинь: Вопросы реформирования государственных стационаров и развития частных стационаров между собой не связаны. В отношении государственных стационаров роль государства заключается в том, чтобы обеспечивать равный доступ к базовому медицинскому обслуживанию исходя из имеющихся ресурсов. Что же касается частных стационаров, государство должно обеспечить им необходимую поддержку на уровне политики, а также осуществлять надзор и регулирование.

Я бы сказал, что правительство Китая уже сейчас проводит довольно мягкую политику в отношении частных стационаров: за последние годы оно направило в этот сектор значительный объем капитальных инвестиций. Однако за прошедшие пять лет число амбулаторных больных увеличилось на 50%, а стационарных — на 100%, в то время как количество врачей и койко-мест выросло всего лишь на 23% и 32% соответственно. В настоящее время количество пациентов с хроническими заболеваниями составляет 270 млн человек, и, притом что ежегодно их число увеличивается еще на 17 млн, разрыв между спросом и предложением, по нашим прогнозам, будет только расти. Исходя из этого наша политика должна благоприятствовать развитию частной системы здравоохранения и поощрять лицензирование врачей для работы в нескольких медицинских учреждениях.

Тем не менее даже в условиях такого благоприятного нормативно-правового климата развитие частных стационаров все еще идет довольно медленно, главным образом из-за недостатка профессиональных кадров. Для крупных стационаров важнейшим фактором работы является наличие высококвалифицированных специалистов разного уровня, что дает врачам возможность работать в команде. Например, в хирургических отделениях помимо ведущего хирурга нужна целая бригада вспомогательного медперсонала. В некоторых случаях для постановки клинического диагноза и дальнейшего лечения требуется участие специалистов из нескольких отделений стационара. Сегодня частным стационарам, может быть, и удается в единичных случаях найти хорошего врача, но сформировать целую команду высококвалифицированных специалистов чрезвычайно трудно.

Для комплексного решения проблемы правительству необходимо максимально использовать потенциал врачей государственных стационаров, поощряя их работать в нескольких местах. Единственное препятствие — чрезмерная рабочая нагрузка на этих врачей. В Бразилии подобную проблему решили, установив лимит рабочего времени в государственных стационарах на уровне 36 часов в неделю. Благодаря этому у опытных врачей появилось больше времени для работы в медицинских учреждениях местного уровня.

Для большинства китайских врачей профессиональное развитие важнее зарплаты. На сегодняшний день в нашей системе оказания медицинских услуг в стационаре проведение медицинских исследований и научные достижения входят в число важнейших определяющих факторов для продвижения по службе. Поскольку в частных стационарах нет платформы для научных исследований, для большинства врачей они менее привлекательны, чем государственные.

Если не решить все эти проблемы, создание системы здравоохранения, ориентированной на рынок, и развитие частных стационаров только частично компенсируют нехватку государственных стационаров, которая ощущается на сегодняшний день. Эти меры, скорее всего, не станут той движущей силой, которая необходима, чтобы решить рассмотренные нами проблемы.

McKinsey: Что вы можете сказать в заключение о многоуровневой концепции реформирования государственных стационаров?

Жао Кэцинь: Реформирование государственных стационаров — это, несомненно, одна из самых сложных задач, стоящих сегодня перед разными странами мира. Здесь имеет место конфликт интересов между большим количеством участвующих сторон. В рамках нашего пилотного проекта в 17 городах мы провели значимые предметные исследования и собрали полезные данные, отражающие позиции различных сторон. Тем не менее эти мероприятия не поднимаются выше уровня отдельных медицинских учреждений. Реформе не хватает серьезной методической основы и системного руководства, которые охватили бы все уровни системы здравоохранения.

Чтобы эффективно проводить реформу государственных стационаров, нам необходимо сосредоточиться на трех аспектах. Первый: разработка общей концепции проведения реформы, основанной на серьезном методическом фундаменте и охватывающей все уровни системы здравоохранения. Второй: выявление основных проблем в проводимой реформе и определение их приоритета. Третий: полая уверенность в очевидных преимуществах нашей социальной системы и системы государственного управления, которые станут залогом успеха реформы.

Ино Ли (Yinuo Li) — партнер McKinsey, Пекин
Ли Ма (Li Ma) — старший эксперт по управлению знаниями